在美國，每年有超過8000名兒童出現(xiàn)CMV感染引起的長期并發(fā)癥，這些兒童每年需花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)10-20億美元。近年來，一些臨床醫(yī)生已經(jīng)通過使用抗病毒劑來治療嬰兒先天性CMV感染。但為了增加效用，早期的診斷是非常重要的。然而確定嬰兒是否感染的檢測（PCR檢測，在嬰兒尿液中進(jìn)行病毒DNA檢測）并沒有得到廣泛普及，并且如果對所有嬰兒進(jìn)行檢查有著巨大的經(jīng)濟(jì)成本。目前現(xiàn)實(shí)和經(jīng)濟(jì)上可行的是針對高風(fēng)險孕婦，對她們的新生兒進(jìn)行PCR尿檢測。

圖1 ，巨細(xì)胞病毒的母嬰傳播及潛在后遺癥。30%的孕婦沒有CMV病毒抗體，在這組人群中會有1%在孕期時第一次感染CMV，其中，40%的婦女會將病毒傳播給胎兒。胎兒即使感染了病毒，出生后也可能沒有并發(fā)癥。五分之一的受感染嬰兒在出生時即有明顯癥狀，并且90%會有后遺癥。剩下的80%受感染嬰兒在出生時未有明顯癥狀，但仍有十分之一的嬰兒會出現(xiàn)后遺癥。母親即使在孕前體內(nèi)已有CMV抗體，仍有較低的概率會重新激活從而感染胎兒。

如圖1所示，先天性感染通常發(fā)生在缺乏抗體的婦女在孕期第一次接觸CMV病毒時（原發(fā)性巨細(xì)胞病毒感染），感染高風(fēng)險的孕婦一般會通過CMV抗體免疫球蛋白M（IgM）檢測來確定。經(jīng)常有女性在孕期檢測時巨細(xì)胞病毒IgM抗體陽性，但在一些情況下，初次感染幾年后檢測結(jié)果依然為陽性，這可能會導(dǎo)致孕婦及家屬過分擔(dān)心。孕期時對胎兒感染情況檢測的最精準(zhǔn)方法是檢測羊水中的病毒DNA，然而，羊水檢測為有創(chuàng)檢查，可能會導(dǎo)致胎膜破裂、子宮感染甚至流產(chǎn)等情況。在此次的研究中，該小組找到了一種非侵入性的預(yù)測胎兒先天性CMV病毒的方法。

研究人員調(diào)查了300名CMV抗體（IgM）檢測陽性的孕婦，她們被分類為先天性CMV感染高風(fēng)險人群。分別進(jìn)行了血液檢測、超聲檢查及尿液和宮頸分泌物的檢測，還根據(jù)血液樣本進(jìn)行了CMV病毒DNA的PCR檢測。其中血液檢測包括測量白細(xì)胞計數(shù)、病毒抗原和IgG活性檢測，來確定受檢者最近是否有CMV感染；應(yīng)用B超來檢查胎兒是否有先天性CMV感染的癥狀。

通過對所有結(jié)果的統(tǒng)計分析，研究小組確定超聲檢查胎兒畸形和子宮頸分泌物PCR陽性是出生前預(yù)測先天性CMV感人的兩種最有效的方法。這是第一次有報告表明子宮頸分泌物可以預(yù)測先天性CMV病毒感染。

超聲檢查和宮頸分泌物PCR檢測均是非侵入性檢查，應(yīng)用它們對高風(fēng)險孕婦進(jìn)行檢查和預(yù)測先天性CMV感染的發(fā)生更加安全，準(zhǔn)確的對受感染嬰兒進(jìn)行識別，可以幫助臨床醫(yī)生早期進(jìn)行抗病毒治療，并且可以改善CMV感染嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。

圖2,維恩圖顯示了對22名先天性CMV感染嬰兒的超聲和PCR檢測結(jié)果。紅色圓圈代表感染嬰兒出現(xiàn)明顯癥狀，黃色圓圈代表感染嬰兒未出現(xiàn)明顯癥狀。在22名先天性感染嬰兒中，11例在超聲檢查時觀測到畸形，11例其母親宮頸分泌物PCR檢測陽性，超聲檢查無發(fā)現(xiàn)的6例出生后無癥狀，還有5名先天性感染的受試者既無超聲發(fā)現(xiàn)也無PCR檢測陽性，因此，檢查必須要謹(jǐn)慎。

編譯自：New method for predicting congenital CMV infection during the prenatal period. MedicalXpress. November 25, 2016