頭痛多為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復發(fā)作的搏動性頭痛，發(fā)作前可伴視覺、體覺先兆，發(fā)作時常伴嘔吐。女性多發(fā)，約為男性的3～4倍，多在青春期起病，發(fā)病年齡25～34歲，少數(shù)發(fā)生于兒童期或中年后。

1.遺傳

約60%的偏頭痛患者有家族史，患者的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）發(fā)生偏頭痛的風險是一般人群的3～6倍。

2.內(nèi)分泌與代謝因素

女性多見，始于青春期，常在月經(jīng)期發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止，提示內(nèi)分泌與代謝的影響。

3.飲食與藥物

某些食物可誘發(fā)偏頭痛，如含酪胺的奶酪，含亞硝酸鹽反腐劑的肉類如熱狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒等。

4.精神因素

禁食、情緒緊張、強光均可誘發(fā)。

偏頭痛主要包括有先兆的偏頭痛和無先兆的偏頭痛兩大類。此外還有7種特殊類型的偏頭痛。

1.有先兆的偏頭痛

也稱典型偏頭痛，占偏頭痛的15%～18%，多有家族史。典型病例發(fā)病過程分為三期：

（1）先兆期  發(fā)作前出現(xiàn)短暫的先兆，如視覺先兆：閃光、閃爍的鋸齒形線條、暗點、黑蒙和偏盲等；還可有視物變形和物體顏色改變等。其次為軀體感覺先兆，如一側(cè)肢體或面部麻木、感覺異常等；運動先兆如輕偏癱和失語等，但相對少見。先兆可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時。

（2）頭痛期  在先兆同時或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部或眶后搏動性頭痛。約2/3的患者為單側(cè)，1/3為雙側(cè)或兩側(cè)交替。也可表現(xiàn)為全頭痛、單側(cè)或雙側(cè)額部頭痛及不常見枕部頭痛等。頭痛常從額部、顳部及眶后部開始，向半側(cè)或全頭部擴散。典型有顳淺動脈明顯搏動感，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等。患者喜靜臥于暗室，睡眠后減輕。頭痛持續(xù)2～10小時，少數(shù)可達1～2天，兒童持續(xù)2～8小時。發(fā)作頻率可每周、每月或數(shù)月，發(fā)作次數(shù)不等。發(fā)作間歇期多無癥狀。

（3）頭痛后期  頭痛消退后患者常表現(xiàn)疲勞、倦怠、無力和食欲差等，1～2日好轉(zhuǎn)。

2.無先兆的偏頭痛

也稱普通偏頭痛，是*常見的類型，約占偏頭痛的80%。相對于有先兆的偏頭痛，缺乏典型先兆，常為雙側(cè)顳部及眶周疼痛，可為搏動性，頭痛反復發(fā)作，伴嘔吐。頭痛持續(xù)時間較長，可達數(shù)日，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復雜化。發(fā)作時常有頭皮觸痛，嘔吐偶可使頭痛終止。本型偏頭痛常與月經(jīng)有明顯的關(guān)系。與有先兆偏頭痛相比，無先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療。

3.特殊型偏頭痛

（1）偏癱型偏頭痛  少見。多在兒童期發(fā)病，偏癱可為偏頭痛的先兆癥狀，單獨發(fā)生或伴偏側(cè)麻木、失語，偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等。

（2）基底型偏頭痛  或稱為基底動脈偏頭痛。兒童和青春期女性較多見，發(fā)作可與月經(jīng)有關(guān)。多有家族史，家族成員可患此型或其他類型偏頭痛。其常見視覺先兆：如閃光、暗點、視物模糊、黑蒙和視野缺損，持續(xù)20～30分鐘出現(xiàn)枕部搏動性頭痛，常伴惡心、嘔吐，頭痛持續(xù)數(shù)小時至1天，睡眠后緩解。其還可因椎基底動脈缺血出現(xiàn)腦干和顳枕葉癥狀：如眩暈、視物成雙、眼震、耳鳴、言語不清、雙側(cè)肢體麻木及無力、共濟失調(diào)（身體協(xié)調(diào)性下降、不能保持平衡）、意識改變（嗜睡）、跌倒發(fā)作和黑蒙等；多次發(fā)作后可導致基底動脈或大腦后動脈血栓形成。

（3）復雜型偏頭痛  偏頭痛伴先兆延長。癥狀與有先兆的偏頭痛相同，先兆在頭痛發(fā)作中持續(xù)存在，延續(xù)1小時乃至1周。此類型需做磁共振檢查排除腦內(nèi)病變。

（4）眼肌麻痹型偏頭痛  較少見，患者多有無先兆的偏頭痛史。在偏頭痛開始發(fā)作或發(fā)作后漸趨消退之際出現(xiàn)頭痛側(cè)眼睛肌肉癱瘓，動眼神經(jīng)*常受累，可同時累及滑車、展神經(jīng)，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。復發(fā)多見于同側(cè)，多次發(fā)作后癱瘓可持久不愈。此類型應(yīng)注意除外顱內(nèi)動脈瘤和糖尿病性眼肌麻痹。

（5）視網(wǎng)膜動脈型偏頭痛  多見于有先兆偏頭痛病史年輕人，可能為視網(wǎng)膜動脈痙攣所致。常出現(xiàn)單眼黑蒙伴閃光性暗點先兆，可有視力范圍下降。眼底檢查可見視網(wǎng)膜水腫。

（6）晚年型偏頭痛  45歲后發(fā)病，發(fā)作性頭痛伴反復發(fā)作的偏癱、麻木、失語或言語不清，每次發(fā)作神經(jīng)功能缺失癥狀相同，持續(xù)1分鐘至72小時。此應(yīng)注意排除短暫性腦缺血發(fā)作。

（7）偏頭痛等位癥  表現(xiàn)發(fā)作性自主神經(jīng)功能異常引起的血管功能障礙。極少數(shù)情況，老年人和兒童可出現(xiàn)反復發(fā)作的自主神經(jīng)癥狀，如眩暈、嘔吐、腹痛、腹瀉、肢體和關(guān)節(jié)痛等，不伴頭痛發(fā)作或與頭痛交替出現(xiàn)。
 

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